Elegir atención médica es una decisión que no se puede evitar. Es importante estar bien informado para tomar una decisión acertada. Optar por lo más barato puede tener consecuencias para su salud. En Kaiser Permanente queremos hacer esta gran decisión más sencilla. Puede marcar esta página como su guía sobre la cobertura de atención médica, ya que contiene todo lo que quizás usted no sabía, pero que ahora debe considerar. Comencemos con los 3 puntos más importantes.
Vea el video para obtener un resumen rápido sobre qué es un plan de salud, algunos términos clave que debe conocer y qué aspectos considerar al elegir el suyo.
¿Cómo funciona el seguro médico?
Casi todas las personas se enferman, se lastiman o requieren algún tipo de ayuda médica. La atención médica es el servicio proporcionado por un profesional de la salud autorizado para diagnosticar, tratar o prevenir problemas de salud. Esto incluye:
El seguro médico es un contrato entre una aseguradora y usted, el asegurado. Este contrato, conocido como cobertura de salud o póliza de atención médica, establece lo siguiente:
Usted paga una prima mensual a su aseguradora o plan de salud a cambio de cobertura para su atención médica.
Su aseguradora o plan de salud le ayuda a cubrir los costos cuando necesita atención (como consultas médicas, atención hospitalaria y medicamentos).
Es una red de hospitales, médicos y otros proveedores de atención que coordinan el cuidado de salud dentro de una red y brindan sus servicios a cambio de una tarifa.
Es un tipo de plan de salud que contrata a proveedores de atención, como hospitales y médicos, para crear una red de proveedores participantes. A diferencia de la HMO, la PPO cubre algunos servicios fuera de la red.
Paga primas mensuales más bajas y, por lo general, gastos de bolsillo más bajos por servicios y recetas.
Las primas suelen ser más altas y usted paga el costo total de los servicios médicos hasta alcanzar el deducible del plan, tras lo cual su aseguradora comienza a pagar.
Paga una prima mensual y el médico recibe un salario en lugar de cobrar por procedimiento.
Se cobra un cargo por cada servicio.
Debe seleccionar un médico de atención primaria para que coordine y administre su atención en la red.
Usted es responsable de administrar y coordinar su atención, lo que puede incluir compartir sus resultados de pruebas e información de salud con los diferentes médicos que consulte.
Solo puede consultar a proveedores de la red contratados, salvo en situaciones de emergencia.
Ofrece la flexibilidad de consultar a proveedores fuera de la red de PPO, aunque la cobertura será mayor si elige un proveedor de la red.
Es posible que necesite una referencia de su médico de atención primaria para ver a un especialista.
No se requieren referencias para consultar a un especialista.
¿Cuál es la diferencia entre HMO y PPO?
Es una red de hospitales, médicos y otros proveedores de atención que coordinan el cuidado de salud dentro de una red y brindan sus servicios a cambio de una tarifa.
Es un tipo de plan de salud que contrata a proveedores de atención, como hospitales y médicos, para crear una red de proveedores participantes. A diferencia de la HMO, la PPO cubre algunos servicios fuera de la red.
Paga primas mensuales más bajas y, por lo general, gastos de bolsillo más bajos por servicios y recetas.
Las primas suelen ser más altas y usted paga el costo total de los servicios médicos hasta alcanzar el deducible del plan, tras lo cual su aseguradora comienza a pagar.
Paga una prima mensual y el médico recibe un salario en lugar de cobrar por procedimiento.
Se cobra un cargo por cada servicio.
Debe seleccionar un médico de atención primaria para que coordine y administre su atención en la red.
Usted es responsable de administrar y coordinar su atención, lo que puede incluir compartir sus resultados de pruebas e información de salud con los diferentes médicos que consulte.
Solo puede consultar a proveedores de la red contratados, salvo en situaciones de emergencia.
Ofrece la flexibilidad de consultar a proveedores fuera de la red de PPO, aunque la cobertura será mayor si elige un proveedor de la red.
Es posible que necesite una referencia de su médico de atención primaria para ver a un especialista.
No se requieren referencias para consultar a un especialista.
¿Le preocupa elegir el plan de salud equivocado? No está solo.
El 80 % de los consumidores no elige la mejor opción disponible.1
¿Cuánto debería pagar?
Este es el costo mensual de su plan. Representa el costo de la cobertura y no incluye los gastos de bolsillo por cada servicio recibido. Pagará esta cantidad cada mes, sea que use el seguro mucho o poco.
Es la cantidad que debe gastar en servicios de atención médica cubiertos antes de que su plan de salud comience a pagar, salvo en el caso de atención preventiva sin costo. Una vez que alcance su deducible, generalmente solo deberá pagar un copago o coseguro.
Este es un pago fijo que realiza por servicios específicos cubiertos por su plan de salud. Los copagos pueden aplicarse sin importar si ha alcanzado o no su deducible.
Es el porcentaje del costo que usted debe pagar cuando recibe un servicio específico. El coseguro puede aplicarse sin importar si ha alcanzado o no su deducible. Es importante no confundir coseguro con copago, ya que son diferentes. Su plan puede incluir copagos, coseguros o incluso ambos.
Este es el monto máximo que tendrá que gastar de su bolsillo por la mayoría de los servicios cubiertos durante un año. Una vez que alcance esta cantidad, su plan de salud cubrirá el 100 % de la mayoría de los servicios cubiertos. Usted solo será responsable de pagar la prima mensual y, dependiendo de su plan, los copagos, coseguros o ambos.
Usted visita a su médico para un examen médico de rutina.
La consulta cuesta $100.
Su plan de salud cubre $80 del cargo.
Usted paga la diferencia.
En este caso: $20.
BRONCE
Prima mensual más baja
Deducible más alto
Gastos de bolsillo más altos para la atención
Una buena opción para personas sanas que no van muy seguido al médico y que buscan una forma económica de protegerse si llegan a lesionarse o enfermar.
PLATA
Prima mensual moderada
Deducible moderado
Gastos de bolsillo moderados para la atención
Una buena opción para personas generalmente sanas dispuestas a pagar un poco más al mes para reducir sus gastos de bolsillo antes de que su plan de salud comience a cubrir los costos de atención.
ORO
Prima mensual alta
Deducible bajo
Gastos de bolsillo bajos para la atención
Una buena opción para personas que tienen dependientes y para aquellos que usan servicios de atención médica con regularidad durante el año.
PLATINO
Prima mensual más alta
Deducible más bajo
Gastos de bolsillo más bajos para la atención
Una buena opción para personas que saben que tienen problemas de salud y necesitan atención especializada, pruebas y medicamentos recetados con frecuencia.
Las personas que eligen un plan inadecuado pueden pagar más de $2,000 adicionales en atención médica cada año.1
Ahora que comprende el seguro médico un poco mejor, nos gustaría explicarle por qué somos la opción adecuada para usted. Kaiser Permanente es una alianza entre Kaiser Foundation Health Plan y Permanente Medical Group. Esta colaboración en atención y cobertura forma la base de nuestro sistema integrado de salud, que funciona de manera muy diferente al seguro tradicional.
En el modelo PPO convencional, el seguro médico y la atención son entidades independientes con objetivos que a menudo compiten entre sí. Nuestro sistema basado en HMO une atención y cobertura en un mismo equipo, con un objetivo común: su salud.
Usted y sus médicos toman las decisiones sobre el tratamiento, no la compañía de seguros. Esto elimina pruebas redundantes y costosas, le ahorra la tarea de gestionar su propia atención y, lo más importante, conduce a mejores resultados de salud para usted.
84 %
de los miembros de Kaiser Permanente afirman que nuestros centros médicos están ubicados de manera conveniente.
80 %
de los miembros de Kaiser Permanente consideran que somos una marca en la que pueden confiar.
80 %
de los miembros de Kaiser Permanente informan que reciben una atención médica excelente.
79 %
de los miembros de Kaiser Permanente comparten haber recibido una atención virtual o telesalud excepcional.
Acceso conveniente a la atención
Nuestro conjunto innovador de opciones para acceder a la atención le permite recibir tratamiento cuándo, dónde y cómo lo necesite.
Programas para un estilo de vida saludable
Ofrecemos programas personalizados en línea que le ayudan a desarrollar un plan de acción para alcanzar sus metas de salud.
Ofertas de acondicionamiento físico
Manténgase activo y en forma con una variedad de descuentos en estudios, gimnasios, equipo de acondicionamiento físico y clases en línea, disponibles solo para miembros de Kaiser Permanente.
Aplicaciones de cuidado personal
Estas aplicaciones de bienestar le ayudan a superar dificultades y mejorar el sueño, el estado de ánimo, las relaciones y más para apoyar su salud integral.
Asesoramiento de bienestar personal
Reciba orientación y apoyo personalizados de un asesor de bienestar exclusivo que le ayudará a establecer metas de salud y, lo más importante, a obtener resultados.
Kaiser Permanente es el sistema de salud más destacado en la región, reconocido por diversas organizaciones por la calidad de su atención.
En la encuesta Best Health Insurance Companies of 2024 (Mejores Compañías de Cobertura de Salud de 2024) de Insure.com, Kaiser Permanente, como empresa nacional, calificó en primera posición por cuarto año consecutivo entre más de 70 competidores. En las Commercial Health Plan Ratings 2023 (Calificaciones de planes de salud comerciales de 2023) del Comité Nacional para el Control de Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA), nuestro plan comercial obtuvo la calificación máxima de 5, la más alta en la región. Commission on Cancer, un programa del American College of Surgeons (Colegio Americano de Cirujanos), concedió al programa de cuidado de cáncer de Kaiser Permanente una Acreditación con Mención por Tres Años en 2022. Mid‑Atlantic Permanente Medical Group es el grupo médico multidisciplinario más grande de Washington D. C. y las áreas de Baltimore, y atiende de manera exclusiva a los miembros de Kaiser Permanente. Los médicos de Permanente recibieron el reconocimiento de Mejores Médicos de las revistas Northern Virginia Magazine (2024), Arlington Magazine (2023), Baltimore Magazine (2023), Bethesda Magazine (2023) y Washingtonian Magazine (2023). De acuerdo con la herramienta Quality Compass® 2023 del NCQA, obtuvimos la calificación máxima de 5 en 31 categorías de atención, que incluyen control de la presión arterial alta, control de la glucosa, control de la presión arterial (140/90) para la diabetes, pruebas de detección de cáncer colorrectal y de seno, inmunizaciones infantiles y adolescentes, y atención posparto. Quality Compass es una marca comercial registrada del NCQA.
Comience su inscripción en 3 pasos sencillos:
Asegúrese de que su empleador ofrezca
Kaiser Permanente como opción de plan de salud, y
únase a nuestra comunidad de atención.
Llámenos al 1-800-514-0985 para obtener más información.
